Ashley Manta sapeva di non volere figli già da adolescente. Ora che ha 38 anni, ricorda di essersi sentita molto resistente ai suggerimenti dei suoi genitori di trovarle un lavoro da babysitter mentre cresceva.
Anche quando sono cresciuto, dopo il college e la scuola di specializzazione, quando guardavo i miei amici che avevano figli, sembravano sempre esausti, stressati e finanziariamente a corto di risorse, dice Manta. 'I bambini sono costosi! Preferisco spendere i miei soldi per far crescere la mia attività, viaggiare e risparmiare per il futuro.'
Manta non è sola. Il subreddit r/senza bambini ha 1,5 milioni di membri e c'è a subreddit sulla sterilizzazione con 17.000 persone dedicate a discutere opzioni di controllo delle nascite permanenti come la rimozione delle tube di Falloppio (chiamata salpingectomia bilaterale). In effetti, Manta ha subito questo intervento chirurgico nel 2024. Ora può godersi in modo permanente la vita senza figli che immaginava per se stessa.
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Franziska Haydanek , DO, FACOG, è un ginecologo certificato Sanità regionale di Rochester .
Che cos'è una salpingectomia bilaterale?
Una salpingectomia bilaterale (chiamata in breve bisalp) è la rimozione di entrambe le tube di Falloppio, che sono strutture che consentono agli ovociti di viaggiare dalle ovaie all'utero, secondo Medicina Johns Hopkins . Poiché la fecondazione avviene nelle tube di Falloppio quando un ovulo e uno spermatozoo si incontrano, la rimozione completa di entrambe le tube di Falloppio garantisce che non possa verificarsi una gravidanza.
Un bisalp è diverso dalla legatura delle tube, che è il termine tecnico per legare le tube. Una legatura delle tube comporta la legatura delle tube di Falloppio per evitare che lo sperma e l'ovulo si incontrino, non rimuovendoli completamente, secondo Medicina Johns Hopkins .
Per quanto riguarda chiunque desideri essere sterilizzato, ora, la maggior parte dei chirurghi esegue la salpingectomia bilaterale perché ha meno probabilità di fallire: abbiamo rimosso l'intero tubo, quindi non c'è nulla che possiamo riattaccare, afferma Franziska Haydanek , DO, FACOG, un ginecologo certificato Sanità regionale di Rochester . A questo proposito, il dottor Haydanek sottolinea che l'intervento chirurgico non è reversibile.
La rimozione di entrambe le tube di Falloppio può anche ridurre il rischio di cancro alle ovaie, perché molti casi di cancro ovarico probabilmente iniziano come piccoli tumori nelle tube di Falloppio – non nelle ovaie – secondo lo studio. Istituto Nazionale Tumori .
Questo intervento chirurgico minimamente invasivo prevede l'anestesia, spiega il dottor Haydanek. Una volta che sei sotto, il chirurgo pratica un'incisione nell'addome e inserisce un tubo sottile dotato di una luce e di una videocamera (chiamato laparoscopio). Usano il laparoscopio per guidare gli strumenti chirurgici che rimuovono entrambe le tube di Falloppio.
I tassi di complicanze per le bisalpi sono bassi, afferma il dottor Haydanek, ma ce ne sono sempre rischi associati a qualsiasi tipo di intervento chirurgico in cui viene somministrata l'anestesia generale . Inoltre, il dottor Haydanek afferma che se si soffre di endometriosi sconosciuta o di malattia infiammatoria pelvica, queste possono aumentare il rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico con bisalp.
Il processo di recupero di un bisalp è abbastanza rapido, secondo il dottor Hydenek. 'La maggior parte dei miei pazienti si prendono circa una settimana di ferie dal lavoro, dice. I primi due giorni, i pazienti si sentiranno doloranti, si sentiranno come se avessero fatto 1.000 addominali. . . ma entro la fine della settimana, dicono i miei pazienti, per la maggior parte, si sentono di nuovo alla normalità.'
Perché sempre più donne cercano forme permanenti di controllo delle nascite?
L’attuale panorama politico è una delle ragioni principali per cui le persone senza figli come Manta stanno cercando forme permanenti di controllo delle nascite. Quando la causa Roe v. Wade è stata annullata dalla decisione Dobbs nel 2022, sapevo che dovevo iniziare a esaminare forme di controllo delle nascite più permanenti, afferma Manta. Più o meno nello stesso periodo, ho iniziato a considerare come sarebbe vivere in uno stato diverso dalla California, in particolare il Texas dove ho famiglia, e sapevo che non mi sarei mai sentita a mio agio a vivere in uno stato anti-scelta se ci fosse stata la possibilità di rimanere incinta.
Allo stesso modo, Jordan Smith, 32 anni, cita le elezioni presidenziali del 2024 come impulso per programmare un bisalp, che ha avuto nel marzo 2025. “Sapevo che non volevo figli al college. Prima di allora, semplicemente non era qualcosa che mi interessasse molto, ma al college ho iniziato a capire che non era qualcosa che ti piaceva. avevo fare, dice. “Dopo i risultati delle elezioni del 2024, ho preso più sul serio il controllo delle nascite permanente. Prima di allora, avevo uno IUD. Dopo aver sostituito il mio primo dispositivo intrauterino, ho anche capito che non volevo farlo per il resto della mia vita.'
Anne Langdon Elrod, 27 anni, sa da diversi anni che non vuole avere figli. Nel 2019, dice, si è resa conto che la società americana spesso non riesce a sostenere le madri in attesa e quelle che lavorano. Ho conosciuto donne che hanno dovuto affrontare complicazioni potenzialmente letali durante il parto, comprese emorragie e isterectomie d'emergenza, afferma Langdon Elrod. 'E una mia collega mi ha spiegato che la gravidanza è considerata una condizione preesistente e molte donne non sono consapevoli di dover iscriversi a tale assicurazione prima di rimanere incinta, a meno che il loro datore di lavoro non offra un piano di gruppo. Ascoltare il suo punto di vista mi ha aperto gli occhi sulle complessità che le donne affrontano quando pianificano la maternità.'
L'iter per ottenere l'approvazione della Bisalp
L'Affordable Care Act (ACA) richiede che la maggior parte dei piani assicurativi copra gli interventi di sterilizzazione femminile senza alcun costo vivo per i pazienti, secondo l'Affordable Care Act (ACA). Centro nazionale per il diritto delle donne . Tuttavia, il dottor Haydanek sottolinea che alcune assicurazioni potrebbero non coprire cose come la parte dell'anestesia o il tempo della sala operatoria. Incoraggio sempre i miei pazienti a chiamare in anticipo la loro assicurazione per verificare cosa copriranno, solo per assicurarsi che non si tratti di una grossa perdita finanziaria per loro.
Se hai Medicaid o un'assicurazione statale, richiedono ai chirurghi di attendere 30 giorni prima di eseguire l'intervento, secondo il dottor Haydanek. Storicamente, c'erano pazienti che venivano sterilizzati contro la loro volontà, in particolare pazienti che avevano un'assicurazione statale, quindi dovrebbe essere un meccanismo di sicurezza, anche se credo che sia ancora un po' una barriera, dice.
Inoltre, c'è l'ostacolo nel trovare un medico che lo faccia, soprattutto per i pazienti più giovani e senza figli, che è l'intera ragione per cui ho iniziato il mio elenco dei medici che possono aiutarti , perché, si sa, il paternalismo è vivo e vegeto,' dice il dottor Haydanek. «Come medici dobbiamo poter avere fiducia nei nostri pazienti. Se non hai più figli, il rischio di rimpianti è piuttosto basso. Penso che ci stiamo muovendo lentamente in quelle direzioni, ma ci saranno comunque medici che ritengono che i rischi non superino i benefici. Ma alla fine dico sempre che non spetta a noi decidere quando si tratta di qualcosa come una sterilizzazione tubarica.'
Per Manta, ci è voluto più di un anno da quando ha chiesto per la prima volta al suo ginecologo informazioni sull'intervento chirurgico per realizzarlo finalmente nell'ottobre 2024. Sapevo che volevo specificamente che le mie tube venissero rimosse, piuttosto che una legatura delle tube, perché riduce il rischio di cancro alle ovaie, dice. Il mio ginecologo ha respinto la ricerca che avevo fornito e ha detto che avrebbe eseguito una legatura delle tube, ma non avrebbe rimosso le tube. Ho cambiato ginecologo quando mi sono trasferita e il mio nuovo ginecologo mi ha supportato molto. Ha detto che preferisce rimuovere le tube per il motivo preciso per cui ne volevo una: riduzione del rischio di cancro alle ovaie. Ho dovuto aspettare 30 giorni per programmare la procedura anche dopo che lei l'aveva approvata a causa delle regole di Medicare, ma l'intervento era coperto al 100%.'
Per Smith, il processo è stato molto più semplice. Ho proposto l'idea al mio fornitore e lei l'ha colta subito al volo e mi ha spiegato la salpingectomia bilaterale, afferma. Ho dovuto firmare alcuni moduli di consenso e l'ospedale ha gestito il tutto attraverso la mia assicurazione, che è stata approvata. In realtà sono rimasto scioccato dal fatto che sia stato così facile perché so che per molte persone non lo è.'
Nel corso di un anno, Langdon Elrod cercò di convincere sia il suo ginecologo che il suo medico di base a prendere sul serio la sua richiesta di sterilizzazione. Entrambi hanno rifiutato, dice, adducendo il fatto che aveva meno di 30 anni e non aveva figli. Alla fine, ha contattato un nuovo ginecologo che ha trovato tramite un post su Reddit (qualcuno aveva compilato un elenco di medici, organizzato per stato, che erano disposti a eseguire legature delle tube senza limiti di età o stato genitoriale).
Sembrava un piccolo miracolo, dice Langdon Elrod. Con le imminenti elezioni e i timori di leggi sulla riproduzione più severe, ho contattato una dottoressa in Alabama. La risposta è stata rapida ma scoraggiante: il prossimo appuntamento disponibile per i nuovi pazienti era maggio 2025. Mi sentivo schiacciata, il peso dell’incertezza premeva più forte. Ma pochi giorni dopo, ha richiamato. Se il suo programma chirurgico lo permettesse, potrebbe vedermi prima. Ho colto al volo l'occasione e mi sono assicurato un appuntamento per ottobre 2024.'
Ha portato con sé il marito all'appuntamento, pienamente consapevole che alcuni fornitori, soprattutto al Sud, potrebbero interessarsi più alla sua opinione che alla mia. Ma alla fine ciò non fu necessario. [Il dottore] mi ha salutato calorosamente e ha detto: 'Se sei arrivato fin qui, so che hai fatto le tue ricerche'. Chiedimi qualsiasi cosa. Ho quasi pianto dal sollievo. Nessun giudizio. Nessuna ipotesi. Sostieni e basta, dice Langdon Elrod. Alla fine è stata operata nel dicembre 2024.
Il futuro delle Bisalpi
Dal 2000 al 2013, secondo una ricerca pubblicata nel 2016, il numero di bisalpi eseguiti è aumentato del 77%. Giornale americano di ostetricia e ginecologia . E, secondo il Centro nazionale per le statistiche sanitarie , la sterilizzazione femminile è stata la seconda forma di metodo contraccettivo più comune dal 2011 al 2013 (dopo la pillola anticoncezionale).
Anche con le crescenti restrizioni sull’assistenza sanitaria alle donne negli ultimi tempi, il dottor Haydanek non vede la scomparsa del bisalpo come una scelta popolare per le donne senza figli. Penso che, continuando a parlarne come opzione, continueremo a scoprire i vantaggi della rimozione completa del tubo, afferma.
L'esperienza post-bisalp di Manta è stata positiva. Tutti quelli a me vicini hanno supportato incredibilmente la mia scelta di non avere figli e la mia decisione di farmi rimuovere le tube, dice Manta. Ho fatto anche una 'doccia di sterilizzazione' virtuale: perché mai dovrebbero fare una festa solo le donne incinte? - e ho ricevuto tanti dolci regali da amici di tutto il paese.'
Smith ha avuto un'esperienza simile. Le persone che già sanno che voglio essere senza figli mi sostengono, dice. Non mi è stato detto nulla di negativo, ma sono sicuro che ci sono persone che non sono d'accordo con la mia decisione o non la capiscono.
Langdon Elrod lotta ancora con momenti di dubbio sulla sua decisione, ma sta lavorando con il suo terapista. 'Ricordo regolarmente a me stessa che ho ancora delle opzioni: la fecondazione in vitro o l'adozione, se dovessi sceglierle. Questa conoscenza mi tranquillizza la mente, dice. «Il potere della scelta è mio. La mia decisione non è dettata dalla politica o dall'opinione pubblica ma da ciò che è meglio per me. Avere il controllo sul mio corpo è liberatorio. È una libertà per cui ho lottato e che continuerò a proteggere.
Danielle Zickl è uno scrittore freelance che ha 10 anni di esperienza in materia di fitness, salute e nutrizione. Puoi trovare il suo lavoro qui su PS e in molte altre pubblicazioni tra cui Self, Well Good, Runner's World, Outside Run, Peloton, Women's Health e Men's Fitness.
